文/潘战和 @肿瘤专科医生

曾有人向我咨询：医生，听某某体检机构说想要知道有没有得癌症，知个全身PET-CT就可以，这是真的吗？

这个问题很有代表性，很多非医学专业人士甚至有些不懂行的医生或护士也会有同样的疑问：平时的健康体检到底有没有必要做PET-CT？听说PET-CT可以一次性查出很多疾病特别是肿瘤，尽管这个检查很贵，可如果可达到这个效果，钱还是值得。

关于这个问题，尽管医界同行会有些不同的声音，但我的态度很明确，不要说一般的健康体检，即便是肿瘤筛查，我都反对动不动做PET-CT，PET-CT不是万能的！宣传PET-CT用于体检的人，不是出于商业利益，就是因为无知。

相信真正的医学专业人士会同意我的观点。有的人可能会说，不就是一万来元钱吗？我有的是钱，或者尽管我不是太有钱，但一万元钱还是出得起的。可关键的问题的，这并单纯是钱的问题，你花钱还可能买不到好处，你不会如此傻吧？

PET-CT确实比较贵，大约8千至1万左右，避开钱的问题不谈，首先，对于一般健康人群，想单纯通过做个PET-CT来查出肿瘤，这个检出概率是很低的，也就是说它的检出效率很低，据有人统，也就是约1%-2%左右的检出率，也就是说，100个健康人如果做PET-CT，只有一两个人可能查出肿瘤。有的人可能还不一纠到底，说癌症是会不治之症，能查出一两个得癌的人，也不错啊，对查出得癌的人就是百分百啊，就可能救了一条命啊。这显然也是不懂医学之人的想法。

100个人里面仅仅查出一两个得肿瘤的人，这个效率跟瞎蒙乱猜有什么实质区别？医生的体检、做B超检查查出肿瘤的概率也不会比这个低，也就是说，仅仅是医生通过在你身上触诊（比如触诊全身的淋巴结、乳房、腹部触诊等）、通过B超检查，在100人里面也至少能查出一两个得肿瘤的人，那你为什么要做PET-CT？找医生挂个号，让医生做个体检，或者做个B超，既花不了几个钱，又没有伤害，谁吃饱了撑的做这种傻事？

有人会说，医生体检和B超这些检查，往往一检查就是中晚期，而PET-CT可以早期发现肿瘤。是的，必须承认，PET-CT在诊断肿瘤有它的优势，但你必须要知道，对于很小的病灶，PET-CT同样可能不会有显示，PET-CT最主要的长处就是它能显示病灶的代谢，但当病灶很小的时候，它也显示不出来。而且PET-CT检查有它的盲区，也就是像胃和肠这些空腔脏器的疾病方面，PET-CT可能检查不出来，而其实，胃镜和肠镜这些比PET-CT更便宜的检查手段查出食管、胃和肠的肿瘤方面要高得多，这也正是胃癌、大肠癌的筛查，权威推荐都是胃镜和肠镜，而不是PET-CT，这种推荐并不只是从金钱方面，而更多是从查出效率以及对人体的伤害方面。

过于精细的检查有时也未必是好事，比如你通过PET-CT发现了一些很小的结节，你想要确诊，必须要活检，而这些极小的体内结节其实几乎是不可能活检的，有时即便开胸剖腹，到里面也找不到，就像堆满了东西的房间掉了一粒小米，很难找到，谁会冒这样的手术风险和代价只是为了不一定能成功的活检？而如果不活检，也就不能确诊，那就只能随访复查，可这种很小的肿物，其他的检查手段，比如B超或普通CT由于小而可能显示不出来，你为了追踪这么个小东西，下次复查必须得再做PET-CT，因为只有PET-CT才能显示出来，于是你得频繁的做PET-CT，花了很多钱不说，对身体来得不必要的伤害，一是你从此背上了心理负担，原本是健康人，因为PET-CT查出体内有这么个小东西，认为可能是得了肿瘤，心生恐惧，从此活得不开心，太不值了，二是PET-CT本身也对身体有辐射伤害，这个下面会说到。

有的人会说，这样才好啊 ，很早期就发现肿瘤就可以早处理啊，是的，这个当然没错，可你发现得太早了，也不是件好事，因为你活检不到，开胸剖肚也可能找不到它，那这种发现有什么意义？只是理论上的意义，反而增加不必要的心理负担，徒增烦恼。你要是较真起来，其实到了一定的年纪，多数人的体内可能都存在肿瘤细胞团，但它并不能作怪，因为人体的免疫力会杀灭或抑制它，它成不了气候，这个时候，难道你剖开肚子去找？首先你找不到它，其实，反倒打破了人体的平衡，让这些和身体和平共处的癌细胞有了出头的机会。

再来说说PET-CT的辐射伤害吧。PET-CT本质上是一种放射性核素检查，核辐射你听过吧，没错，做PET-CT需要注射一种放射性的同位素（氟-18），有人曾经做过一个简单的类比，也就是做一次全身PET-CT，相当于普通人日常生活和工作中接受到的各种辐射30年的总和，也就是你平时所谓的防这个辐射防那个辐射都是浮云，小儿科。再类比就是，做一次全身PET-CT，相当于在日本福岛核电站泄漏的次日，你在那里站一天所接受到的辐射，这个类比也许没有那么准确，但也差不了多少，想一想，估计你肯定不愿意在那站一天。这样一类比，很多人应该就明白了。

于是，有人就走另一个极端，从此拒绝所有的PET-CT检查，该做的PET-CT，他也拒绝。其实，PET-CT是一个非常有用的检查手段，关键是要用好，不要乱用滥用，不要随便用，好好的健康人只是体检，没有必要。如果在体检是或在肿瘤筛查中发现异常，有时需要进一步借助于PET-CT，或者已经确诊癌症的人，用于分期，或在治疗过程中，有时用于疗效评估，或在遇到判断困难时，医生需要借助于PET-CT。该做的时候，一定得做，不该做的时候坚决不做。

作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。新浪微博@肿瘤专科医生

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