1982年，澳大利亚两位学者Marshall和Warren第一次发现了一种生活在胃内的、有点螺旋的、长有多根鞭毛的细菌！打破了既往认为高酸环境无菌的“常识”！

幽门螺杆菌

1983年，Marshall为了证明这个细菌是胃病的致病菌，甚至喝下了自己培育的“菌汤”！用实际行动证明了“这个细菌”是消化性溃疡的致病菌。也因此产生了根除细菌治疗消化性溃疡的新方法！

2005年，Marshall和Warren凭借发现了胃内的这个细菌，荣获诺贝尔生理学和医学奖！

这个著名的细菌，就是幽门螺杆菌，英文名Helicobacter pylori，简称H. pylori。而国人又再次发挥了其卓越的极简才能，这个细菌在中国大陆，于是有个貌似“惠普”的流行名称：Hp。

【Hp，善与恶？】

那么，这个Hp，是好菌还是坏菌呢?

好不好，有多坏，得看从谁的角度看。

从咱们人类的角度看：

这个Hp是人类消化性溃疡，也就是胃破个坑，让患者肚子疼的病的第一位的致病原因；

这个Hp是人类近一半慢性胃炎，令患者腹胀的主要原因；

常年Hp感染，容易导致人类胃癌的发生：

于是，1994年，Hp被WHO和国际癌症研究机构 (IARC)确定为Ⅰ类致癌因子！

所以，从人类角度而言，Hp对人类有害！是个“坏”细菌！

【那么，坏细菌Hp需要“杀”（根除）吗？】

随着不断的研究，Hp相关疾病被发现得越来越多，Hp对人体健康影响也得到了大家的关注。

无论是2012年的我国国内的专家共识，还是2015年日本京都的国际Hp专家的大会共识，专家们都认为Hp相关疾病是一种病原明确的传染病！

这是传染病！传染病！传染病！----重要的事情说三遍！

倾向“根除Hp”！“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”。

倾向根除！倾向根除！倾向根除！----重要指导思想也要说三遍！

所以，目前国际上认为，如果患了Hp，倾向根除，也就是“杀”掉它！

【可是，是见Hp就“杀”吗？】

首先，Hp的根除需要多种抗生素的协同杀菌才会有较好的疗效，而滥用抗生素或不规律使用抗生素很容易产生耐药菌，也容易加重肝肾负担。（目前我国这类问题已经很突出了~）

其次，目前推荐的根除Hp的是四药组合方，近2周的疗效近千元！从卫生经济学的角度，这也是一笔不小的医疗负担。

其三，对各类因多次根除Hp未遂的患者，应该追问其周围亲密人群Hp的感染率，是否规律服药，细菌耐药性等，根据Hp的耐药性选择合适抗生素，进行规范治疗。

因此，杀菌需慎重！

我们建议，首先要结合病情本身，管好自己的“病从口入”的卫生，再有重点地根除Hp！

来看看我国专家建议谁该根除Hp吧：

1、明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），强力推荐积极根除！

2、胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，以及患者强烈意愿的，推荐根除！

3、其他发现同时存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并无明确推荐。

所以，Hp的根除是有级别的！！

【小试牛刀做大夫】

那么，大家也来试着做做大夫，制定临床策略（好高大上啊），看看他们应该怎么办吧？

【病例1】大牛，男，40岁，因上腹痛胃镜发现十二指肠球溃疡，Hp阳性。

-----“大夫，我是不是要杀菌啊？”

-----消化性溃疡哎！专家们发现，十二指肠球溃疡Hp是主犯！不根除95%都会复发，根除后复发不到5%。

所以，消化性溃疡的患者，必须“杀”Hp！

【病例2】老刘，女，65岁，因心脏病需长期服用阿司匹林，检查发现存在Hp感染。

----“大夫，我需要杀菌治疗吗？”

----专家认为：因为Hp是近半数慢性胃炎的病因。需要常年服用“伤胃”药物的患者，必须提前根除消化道粘膜的杀手---Hp！

所以，老刘长期服用阿司匹林前，需要根除Hp！

【病例3】小王，男，21岁，体健无不适，体检时13C-尿素呼气试验阳性，说明存在Hp感染。

---“听说有了Hp就要“杀”，大夫，是这样的吗?”

---这类身体健康，没有不舒服的患者。杀菌治疗不紧迫和必须，适度推荐，但可以观察，特别是要听听患者的意见（有经济等多种社会因素干扰）。

但是一定要提醒小王们，要自觉注意与人交往时的“口口相传”的卫生问题，不要成为Hp感染的源泉！

好了，祝愿大家的卫生知识越来越多，健康素养更上一层楼！

北京协和医院消化内科严雪敏